Семейные врачи в Латвии

В ответ на жалобы пациентов медики открывают свои карты

В развитых странах, с которых вроде бы делали реформу латвийского здравоохранения, к семейным врачам регистрируют по 400–600 человек, в "трудные" советские времена было 800, а теперь — по 2 тысячи! Это значит, что в день наш врач принимает по 40 больных при норме 15 минут на человека. Это за гранью человеческих возможностей, и к нам еще предъявляют море претензий. Так выслушайте, пожалуйста, и наши…

Группа семейных врачей из 14–й рижской поликлиники, что в Кенгарагсе, позвонила в нашу газету. Повод для звонка: прямая линия с вопросами министру здравоохранения. Семейные врачи интересовались, почему в марте им еще не выплатили зарплату за январь. Министр претензии категорически отверг, провозгласив семейных докторов частниками и их заботы, соответственно, внутренним делом самих врачей. А "этим врунам", которые пожаловались в газету, обещал придумать наказание. Медиков такая постановка вопроса сильно удивила:

— Эта проблема касается всех семейных врачей, не только нас, поэтому информация общеизвестна. Статус наш интересный: налоги мы оплачиваем как самозанятые лица, аренда за кабинет и оплата условий труда, вплоть до чернил и блокнотов, — полностью за наш счет, но контролирует нашу работу и зарплату нам платит государство через свое агентство государственного страхования здоровья (VOAVA). Тут мы госслужащие. Минздрав говорит: деньги перечисляем 5–го числа каждого месяца, а почему агентство их держит до конца месяца — неизвестно. Но извините, он же это агентство обязан контролировать!

Семейные врачи в Латвии

— А что представляет собой зарплата семейных врачей? Пациенты считают вас виновниками очередей в поликлиниках — вам вроде бы платят за количество больных, и поэтому в погоне за длинным латом вы приписываете себе побольше, а сами не справляетесь.

— Наш доход — это капитационные средства порядка 850 латов в месяц за 2 тысячи пациентов на бумаге (государство перечисляет врачу в районе 60 сантимов в месяц за пациента), пациентские взносы и госсредства на содержание практики — 240 латов в месяц (плюс виртуальные средства на оплату анализов пациентов и обслуживание специалистов). Из этих средств мы оплачиваем налоги и абсолютно все условия своей работы, включая бланки для рецептов и помещения (160 латов в месяц за место в кабинете). На руки остается латов 400 — совсем небольшая сумма с учетом колоссальных нагрузок.

Вот с введения в начале 90–х капитационной системы (которую финансировал Фонд Сороса) и начался перекос в нашем здравоохранении. Хотя 90% врачей были и остаются против привязки зарплат к количеству пациентов, но нас же никто не слушает. И выбора не дают — мы обязаны брать по 2–3 тысячи пациентов, ведь врачей катастрофически не хватает. И никто не обращает внимания, что третий год к специалистам страшные очереди — тоже последствия "реформы", до которых чиновникам нет дела.

— И что вы предлагаете?

— При сохранении нынешних зарплат запретить законом врачам принимать больше 25 человек в день. Потому что это идет во вред качеству лечения — физически невозможно принимать больше. Нам же из экономии времени приходится просить пациентов по возможности консультироваться по телефону. Иначе люди сидят в очередях, злятся друг на друга и на нас, и никому это здоровья не прибавляет.

— Но ведь теперь врачей на дом почти не вызывают, за десять–то латов, — экономия времени получается.

— Не получается. Выросло количество пациентов. А по домам приходится ходить все равно, только в основном бесплатно. Стариков же, больных и бедных, не бросишь. Когда минздрав повышал цену, обещал оплачивать пациентов старше 80 лет, но оставил только паллиативные диагнозы. А Кенгарагс — район старый, ведь многие дома заселялись в начале 50–х. Пожилые люди помимо того, что много болеют, еще и своими социальными проблемами желают делиться. Но разве мы можем успеть это выслушать?!

В центре врачи свободнее: там же молодежь скупает квартиры, она болеет меньше. Но минздрав эту разницу не учитывает. В советское время была хоть какая–то доплата за структуру участка, теперь — никакой. Тогда количество пожилых людей должно было соответствовать количеству пациентов среднего возраста и детей. А при нашем уровне старения столько детей уже не наберешь.

— Министр обещает облегчить вам работу созданием единой электронной базы данных — тоже экономия времени.

–А что ее создавать, она уже два года как действует. Только пользоваться ею толком врачи не могут: во–первых, надо пройти специальные курсы, во–вторых, купить специальный компьютер минимум за 600 латов. У большинства на это нет ни времени, ни денег, да и за 15 минут приема "пообщаться" с компьютером мы физически не успеем. Поэтому все данные в поликлинике в базу вводит один человек, которому мы платим, ведь процедура эта обязательная.

— А чем объясняются очереди к специалистам по нескольку месяцев? Экономите на направлениях?

— Государство экономит — оно оплачивает специалистам совершенно определенное количество манипуляций в месяц, вот они и сидят без дела остальное время, аппаратура простаивает. А нас за перерасход средств в прошлом году нещадно оштрафовали: прислали счета, выписанные задним числом, по 300–460 латов за квартал. Но экономить эти средства мы не можем, потому что, во–первых, с учетом сумасшедших очередей невозможно предугадать, в каком именно месяце пациент попадет к специалисту. И во–вторых — по какой цене, ведь сегодня она одна, а пока дойдет очередь — уже другая. Пытались объяснить это агентству, но там говорят: компьютер уважительных причин не понимает. Он видит, что сумма превышена, и автоматически выписывает штраф.

То же с планированием медикаментов. Ну вот как мы можем предугадать, что у одного именно в этом месяце случится инсульт, у другого — шунтирование. А это требует дорогостоящих лекарств. Но все равно мы людям не отказываем — приспосабливаемся, стараемся делать запас за счет тех, кто может подождать. А с этого года нам вместо прежних 1300 латов в месяц, которых и так не хватало, на все это будут выделять 240. Но пациентов с определенными диагнозами мы можем направлять на обследования бесплатно. Посмотрим, что получится. Вообще чем оплачивать те же анализы лабораториям, нам выгоднее самим их делать. Некоторые уже закупают аппаратуру: гемоглобин, сахар, холестерин, анализ мочи, кардиограмма — все это на месте может делать сестра, что удобнее и врачу, и пациенту. И экономнее.

— Может, вам действительно сделаться частниками?

— Пациенты не потянут себестоимость. Прием будет стоить 5–6 латов.

— Министр рекламировал бесплатный ежегодный профосмотр у семейных врачей. Тоже за ваш счет?

— Нет, государство с этого года будет оплачивать. Вопрос что — помимо классического осмотра семейного врача, кал на скрытую кровь после 50 лет, маммографию после 50 лет раз в два года и осмотр гинеколога один раз в год. Причем онкоцитология бесплатно только пациенткам старше 35 лет, хотя рак, как известно, молодеет с каждым днем — прооперированные 20–летние женщины далеко не редкость. Мужчинам с этого года онкомаркер на рак простаты и вовсе не оплачивают.

— А что же молчит Ассоциация семейных врачей?

— Первое время она пыталась что–то делать, а теперь не реагирует на наши обращения. Мы спрашиваем об одном, нам отвечают насчет другого. И минздрав не реагирует, ни один министр пока что не снизошел до обсуждения проблем с семейными врачами. Разве что в ответ на это наше интервью пришлет проверяющих, вычислить–то нас нетрудно, мы уже отправили письмо министру со своими претензиями. Пока без ответа.

Правда, после этого нам подозрительно быстро выплатили задержанную зарплату и даже извинились. Чего сроду не бывало. Но в том и проблема, что здравоохранение Латвии реформируют без учета мнений медиков. Результат соответствующий: государство гарантирует населению только самую неотложную помощь. Но тогда не надо винить во всем врачей и стравливать нас с пациентами, мы–то с ними на одной стороне.

Елена Слюсарева Вести сегодня